懷孕是一個(gè)充滿(mǎn)期待與喜悅的過(guò)程，每一對(duì)父母都希望擁有健康的寶寶。在孕期，有許多方法可以用于評(píng)估胎兒的宮內(nèi)情況，如多普勒胎心計(jì)數(shù)、胎心監(jiān)護(hù)、超聲檢查、胎兒生物物理評(píng)分等。而計(jì)數(shù)胎動(dòng)，是孕婦無(wú)需臨床醫(yī)師和專(zhuān)業(yè)設(shè)備即可使用的唯一方法。通過(guò)自數(shù)胎動(dòng)的方式可以初步評(píng)估胎兒宮內(nèi)安危以便早期發(fā)現(xiàn)胎兒異常，減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，這種方法經(jīng)濟(jì)、方便、簡(jiǎn)單、能反映部分問(wèn)題。今天婦產(chǎn)生殖中心醫(yī)生就來(lái)為您介紹如何科學(xué)數(shù)胎動(dòng)和胎動(dòng)異常的處理方法。
什么是胎動(dòng)？為什么要數(shù)胎動(dòng)？
胎動(dòng)指的是胎兒在子宮內(nèi)的各種動(dòng)態(tài)活動(dòng)，包括全身運(yùn)動(dòng)、伸展、肢體運(yùn)動(dòng)、呼吸運(yùn)動(dòng)、頭頸運(yùn)動(dòng)、下頜運(yùn)動(dòng)（包括打哈欠、吮吸、吞咽），以及呃逆（表現(xiàn)為輕微而有節(jié)律的抽動(dòng)）。這些活動(dòng)在孕12周之后即可經(jīng)超聲清晰觀察，孕婦可感受到的胎動(dòng)包括踢、顫動(dòng)、滾動(dòng)或呃逆等，胎動(dòng)隨著孕周增加逐漸規(guī)律。
孕婦可感受胎動(dòng)數(shù)量、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間，并能分辨不同的胎動(dòng)類(lèi)型，如軀干的大幅度運(yùn)動(dòng)、肢體的活動(dòng)以及呃逆等，但是無(wú)法分辨胎兒表情、眼球運(yùn)動(dòng)、吸吮等微小動(dòng)作。呃逆，作為胎動(dòng)的一種特殊形式，表現(xiàn)為孕婦腹部發(fā)生的規(guī)律性劇烈振動(dòng)，其間隔時(shí)間約為2～4秒，每分鐘超過(guò)15次。這種胎動(dòng)對(duì)胎兒的生理發(fā)育具有重要意義，研究發(fā)現(xiàn)孕晚期時(shí)，呃逆每晚發(fā)作頻率在0～3次之間。
初產(chǎn)婦一般在妊娠18-20周時(shí)初感胎動(dòng)，經(jīng)產(chǎn)婦一般在妊娠16-18周時(shí)初感胎動(dòng)。大部分孕婦的胎動(dòng)在妊娠28-34周達(dá)到最為活躍的階段，此后略有減少。從妊娠20周開(kāi)始，胎動(dòng)呈現(xiàn)出晝夜變化的規(guī)律，下午和晚上成為胎動(dòng)的高峰時(shí)段。在胎兒的睡眠周期內(nèi)，胎動(dòng)可能會(huì)暫時(shí)停止，而每個(gè)睡眠周期通常持續(xù)20～40分鐘，正常情況下很少超過(guò)90分鐘。
不同的胎兒胎動(dòng)模式可能不同，健康的胎兒通常每小時(shí)活動(dòng)4-100次，但無(wú)論如何，有規(guī)律性的胎動(dòng)都是胎兒健康的重要標(biāo)志。一旦孕婦察覺(jué)到胎動(dòng)模式的異常改變，這可能預(yù)示著胎兒在宮內(nèi)的狀態(tài)存在異常，與不良妊娠結(jié)局相關(guān)。因此，孕婦一旦發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)異常，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以在一定程度上預(yù)防不良妊娠結(jié)果的發(fā)生。胎動(dòng)的頻率、強(qiáng)度和規(guī)律性，都能在一定程度上反映胎兒神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉系統(tǒng)的發(fā)育狀況，進(jìn)而反映出胎兒的健康狀態(tài)。
如何計(jì)數(shù)胎動(dòng)？
建議所有孕婦從妊娠第26周起，定期進(jìn)行胎動(dòng)監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)減少，應(yīng)立即進(jìn)行深入評(píng)估。2018年，澳大利亞和新西蘭圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)會(huì)聯(lián)合更新了胎動(dòng)減少孕婦的管理指南，其中明確指出，胎動(dòng)監(jiān)測(cè)不僅限于計(jì)數(shù)次數(shù)，還需特別關(guān)注其強(qiáng)度、特性及持續(xù)時(shí)間。孕婦監(jiān)測(cè)胎動(dòng)應(yīng)在胎兒清醒周期，躺著或坐著放松時(shí)觀察，孕期對(duì)胎動(dòng)有疑慮時(shí)，應(yīng)找個(gè)安靜的地方，集中精力觀察胎動(dòng)，如有減少，及時(shí)就診。
各國(guó)指南提出了幾種胎動(dòng)評(píng)估的有效方法，具體如下：
孕婦側(cè)臥，若在2小時(shí)內(nèi)胎動(dòng)計(jì)數(shù)達(dá)到或超過(guò)10次，則視為正常。
指導(dǎo)孕婦每周進(jìn)行三次胎動(dòng)計(jì)數(shù)，每次持續(xù)1小時(shí)，以確立胎動(dòng)次數(shù)的基準(zhǔn)線。若計(jì)數(shù)達(dá)到或超過(guò)此基準(zhǔn)線，即為滿(mǎn)意。無(wú)論采用何種方法，若胎動(dòng)次數(shù)未達(dá)到滿(mǎn)意標(biāo)準(zhǔn)，都應(yīng)進(jìn)行更進(jìn)一步的胎兒監(jiān)護(hù)。
定時(shí)計(jì)數(shù)法：孕婦可在每天早、中、晚各固定時(shí)間段內(nèi)進(jìn)行1小時(shí)的胎動(dòng)計(jì)數(shù)，然后將三次的計(jì)數(shù)總和乘以4，得到12小時(shí)的胎動(dòng)總數(shù)。若每小時(shí)的胎動(dòng)次數(shù)低于3次，則達(dá)到警戒線，此時(shí)可繼續(xù)監(jiān)測(cè)；但若持續(xù)低于此數(shù)值，請(qǐng)立即就醫(yī)。
胎動(dòng)異常如何處理？
胎動(dòng)減少：
胎動(dòng)減少往往被視為胎兒在宮內(nèi)因缺氧或窘迫時(shí)，為保存能量而采取的一種自我保護(hù)機(jī)制。在排除胎兒嚴(yán)重的先天性畸形后，胎動(dòng)減少最常見(jiàn)的原因與宮腔內(nèi)環(huán)境的改變緊密相關(guān)，如羊水狀況、臍血流狀態(tài)、胎盤(pán)功能以及潛在的宮內(nèi)感染等。對(duì)胎動(dòng)減少孕婦應(yīng)進(jìn)行全面的病史詢(xún)問(wèn)、體格檢查、胎心聽(tīng)診和胎心監(jiān)護(hù),必要時(shí)進(jìn)行超聲檢查。
孕婦在妊娠28周后，一旦發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)有任何變化，包括頻率、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間的增減或停止，應(yīng)立即咨詢(xún)產(chǎn)科專(zhuān)家，不應(yīng)延誤至次日再評(píng)估胎兒狀況。醫(yī)務(wù)人員會(huì)對(duì)這些孕婦進(jìn)行詳細(xì)的病史詢(xún)問(wèn)，評(píng)估死胎風(fēng)險(xiǎn)，并全面評(píng)估胎兒在宮內(nèi)的健康狀況，以減少或避免不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。根據(jù)2011年英國(guó)皇家婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)院的指南，對(duì)于妊娠24周內(nèi)從未感受到胎動(dòng)的孕婦，建議轉(zhuǎn)診至母胎醫(yī)學(xué)中心，以排除可能的胎兒神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病。對(duì)于妊娠28周前出現(xiàn)胎動(dòng)減少的孕婦，我們首先會(huì)使用手持多普勒胎心聽(tīng)診儀進(jìn)行胎心聽(tīng)診，隨后在2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，并在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行超聲檢查，包括胎兒生物物理評(píng)分和羊水測(cè)量。若孕婦未進(jìn)行胎兒結(jié)構(gòu)篩查，則需進(jìn)行此項(xiàng)檢查，必要時(shí)還需進(jìn)行胎兒多普勒超聲檢查。
胎動(dòng)增加：
目前臨床上缺乏一致的關(guān)于胎動(dòng)增加的定義，對(duì)于胎動(dòng)增加的研究較少。研究認(rèn)為妊娠32周后胎動(dòng)增加是正常的胎動(dòng)規(guī)律，提示胎兒良好。然而，單次過(guò)度運(yùn)動(dòng)可能與死胎風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，特別是當(dāng)胎動(dòng)突然增加且持續(xù)時(shí)，可能預(yù)示著胎兒窘迫。有研究表明，10%的孕婦在死胎前的48小時(shí)內(nèi)感受到了過(guò)度的胎動(dòng)，表現(xiàn)為極其強(qiáng)烈的活動(dòng)，如反復(fù)踢、顫動(dòng)等，過(guò)度胎動(dòng)之后運(yùn)動(dòng)停止，過(guò)度胎動(dòng)在足月妊娠中發(fā)生率更高，其中12%出現(xiàn)在妊娠37周后，7%出現(xiàn)在妊娠28～36周。對(duì)孕婦來(lái)說(shuō)，識(shí)別單次的劇烈胎動(dòng)有難度，有時(shí)無(wú)法判斷一次胎動(dòng)增加是否為常規(guī)胎動(dòng)的一部分。
孕婦應(yīng)重視胎動(dòng)計(jì)數(shù)、能識(shí)別胎動(dòng)異常，并在胎動(dòng)異常時(shí)盡快到醫(yī)院就診。即便如此，孕婦也不要因?yàn)橛?jì)數(shù)胎動(dòng)問(wèn)題過(guò)度焦慮，影響了自己的日常生活。
總之，胎動(dòng)計(jì)數(shù)雖然簡(jiǎn)單，但至關(guān)重要。它不僅能幫助孕婦及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒在宮內(nèi)的異常情況，也是媽媽和寶寶之間情感交流的重要紐帶。請(qǐng)每位準(zhǔn)媽媽都密切關(guān)注胎動(dòng)，及時(shí)咨詢(xún)醫(yī)生，祝愿每位準(zhǔn)媽媽都能擁有健康可愛(ài)的寶寶。
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