國際兒童哮喘和過敏研究 （ISAAC） III 期對 98 個國家/地區(qū) 233 個中心的約 120 萬名兒童進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)特應(yīng)性皮炎 （AD） 的患病率為 7.9%，哮喘 11.7% 和鼻結(jié)膜炎的患病率為 8.5%，13 至 14 歲兒童的患病率為 7.3%（AD）、14.1%（哮喘）和 7.3%（鼻結(jié)膜炎）。食物過敏影響多達(dá) 8% 的兒童，其患病率在過去 2 年中一直在增加。
一些前瞻性研究收集結(jié)果顯示，早發(fā)性AD與學(xué)齡期哮喘和過敏性鼻炎的發(fā)展之間存在關(guān)聯(lián)。
》》表皮致敏概念
嬰兒時期的濕疹或AD可能會破壞皮膚屏障，增加后續(xù)食物過敏的風(fēng)險，即“表皮致敏”（Epicutaneous sensitization）概念：在嬰兒和幼兒時期，皮膚是一個重要的免疫器官，對外界過敏原的敏感性較高。當(dāng)皮膚受損或有特應(yīng)性皮炎等情況時，過敏原可能更容易透過皮膚進(jìn)入體內(nèi)，導(dǎo)致免疫系統(tǒng)產(chǎn)生過敏反應(yīng)，從而引發(fā)食物過敏等問題。
鑒于皮膚屏障損傷、特應(yīng)性皮炎、食物過敏、過敏性哮喘和過敏性鼻炎之間的聯(lián)系，恢復(fù)皮膚屏障和預(yù)防或治療特應(yīng)性皮炎對預(yù)防相關(guān)過敏性疾病，尤其是食物過敏具有有益的效果。
》》潤膚劑進(jìn)程梳理
在屏障保護方面，潤膚劑似乎是合乎邏輯的候選者，特別是因為它們是特應(yīng)性皮炎管理中強烈推薦的組成部分。適當(dāng)涂抹的潤膚劑可恢復(fù)皮膚屏障水合作用，減少皮膚干燥，緩解瘙癢，并可能對皮膚屏障功能產(chǎn)生積極影響。如果潤膚劑可以改善皮膚屏障功能，它們可能是一種簡單且具有成本效益的預(yù)防和治療策略。
2014年，日本、美國和英國相繼有研究表明，從出生開始定期使用標(biāo)準(zhǔn)潤膚劑分別降低了6個月和8個月時 AD 的發(fā)病率1。
2017年，一項通過屏障脂質(zhì)平衡策略預(yù)防AD的研究結(jié)果顯示，在出生后的前3周內(nèi)引入潤膚劑治療后，6個月和12個月時食物致敏性降低。這項研究還首次引入了屏障脂質(zhì)平衡策略，這與市售常規(guī)的潤膚劑有了明確區(qū)分2。
2020年，兩項使用凡士林基乳膏/沐浴油的大型預(yù)防性潤膚劑研究顯示對預(yù)防AD 沒有顯著影響3,4。同年，多呵亞麻籽潤膚乳系列上市，配方設(shè)計強調(diào)通過補充皮膚所需要的多不飽和脂肪酸（Omega-3/Omega-6）等物質(zhì)，激活PPARs受體，使機體按需生成神經(jīng)酰胺、生理性脂質(zhì)等皮膚屏障受損時缺失的物質(zhì)，護膚的同時提升皮膚機能。
2022年，“皮膚磚墻結(jié)構(gòu)”之父Peter教授獨家署名發(fā)表的最新研究梳理了“保濕劑”、“潤膚劑”配方的優(yōu)缺點，提出應(yīng)該更加注重皮膚屏障修護劑在預(yù)防和改善特應(yīng)性皮炎以及進(jìn)程中的重要作用。
》》皮膚微生物也很重要
此外，皮膚微生物組研究強調(diào)，具有優(yōu)勢共生體的微生物多樣性對于維持皮膚穩(wěn)態(tài)至關(guān)重要，而皮膚生態(tài)失調(diào)可導(dǎo)致明顯的皮膚屏障功能障礙和不適當(dāng)?shù)拿庖叻磻?yīng)，從而導(dǎo)致表皮致敏。
在特應(yīng)性皮炎中，皮膚上微生物群（包括病變性和非病變性）的組成隨著共生多樣性的減少和葡萄球菌屬的高患病率而改變，特別是金黃色葡萄球菌定植和繼發(fā)感染。此外，金黃色葡萄球菌的相對密度與特應(yīng)性皮炎的嚴(yán)重程度和加重相關(guān)，表明金黃色葡萄球菌定植在皮膚屏障破壞中起重要作用。
總結(jié)
針對皮膚的早期干預(yù)以預(yù)防或改變特應(yīng)性皮炎的病程可以通過降低表皮致敏的風(fēng)險來潛在地預(yù)防食物過敏的發(fā)展。我們重點關(guān)注局部皮膚屏障強化干預(yù)措施，主要是潤膚劑劑作為一種簡單、可實現(xiàn)和安全的預(yù)防策略。
雖然臨床試驗中的結(jié)果因潤膚劑成分和配方、頻率、持續(xù)時間和使用年齡而異，然而目前可用的數(shù)據(jù)為未來提供了一個令人興奮的前景，將進(jìn)一步提高我們對過敏發(fā)病機制復(fù)雜性的理解，并使我們更接近制定有效的預(yù)防策略。
參考文獻(xiàn)：
1：Brough HA, Nadeau KC, Sindher SB, et al. Epicutaneous sensitization in the development of food allergy: What is the evidence and how can this be prevented? Allergy. 2020
2：Lowe AJ, Su JC, Allen KJ, et al. A randomised trial of a barrier lipid replacement strategy for the prevention of atopic dermatitis and allergic sensitisation: The PEBBLES Pilot Study. Br J Dermatol. 2018
3：Chalmers JR, Haines RH, Bradshaw LE, et al. Daily emollient during infancy for prevention of eczema: the BEEP randomised controlled trial. Lancet. 2020
4：Skjerven HO, Rehbinder EM, Vettukattil R, et al. Skin emollient and early complementary feeding to prevent infant atopic dermatitis (PreventADALL): a factorial, multicentre, cluster-randomised trial. Lancet. 2020
在線咨詢