早到的天使過早地來到這個陌生的世界，不僅給尚未準備好的媽媽爸爸帶來驚喜，更帶來了擔憂。由于在母體內(nèi)的時間過短，早產(chǎn)寶寶身體各個器官均發(fā)育不成熟，尤其是胃腸道的發(fā)育極不成熟，如果不能合理喂養(yǎng)，提供充足適宜的營養(yǎng)，極易發(fā)生生長遲緩，這被稱為早產(chǎn)兒宮外生長遲緩，會對健康造成不可彌補的短期和長期影響。
反之，如果能保證適宜的營養(yǎng)供給，早產(chǎn)寶寶是可以實現(xiàn)“追趕性生長”的，也就是說，這些“早到的天使”會以超過同齡足月兒的生長速度，終在1-2年內(nèi)達到或接近同齡足月兒的生長狀態(tài)。
那么，該“追”到何時，又要如何“追趕”呢？
新生兒及幼兒期是生長發(fā)育的關(guān)鍵期
近年來，早產(chǎn)兒宮外生長發(fā)育遲緩的現(xiàn)象已引起廣泛關(guān)注。數(shù)據(jù)顯示，我國早產(chǎn)兒出院后的宮外生長發(fā)育遲緩（EUGR）的發(fā)生率為49.7%~60%，遠高于國外報道[1]。
早產(chǎn)兒在出院后相當長的一段時間內(nèi)面臨著生長落后、神經(jīng)發(fā)育遲緩和疾病發(fā)病率增加的風(fēng)險[2]。有研究跟蹤調(diào)查極低出生體重兒（VLBW）直至5歲，發(fā)現(xiàn)仍有10.9%的患兒身高低于平均身高2個標準差[3]；6歲時，早產(chǎn)兒面臨更多IQ低于85的風(fēng)險，且存在更多的注意力不集中問題[4]；到20歲時，盡管女性VLBW在體格方面已追趕上同齡人，但是男性VLBW身高仍顯著矮于正常出生體重者，且體重更輕[5]。
這說明，新生兒及幼兒期是生長發(fā)育的關(guān)鍵期，此時期發(fā)生EUGR，對早產(chǎn)兒的影響不僅限于近期的體格生長和相關(guān)并發(fā)癥，更重要的是會影響他們的遠期健康。
“追”多久：第1年，早產(chǎn)兒追趕生長的“黃金時代”
我國《早產(chǎn)/低出生體重兒喂養(yǎng)建議》中指出，早產(chǎn)/低出生體重兒營養(yǎng)管理的目標應(yīng)當基于不同的出生體重和不同的年齡階段，一般可分為三期[6]。
階段“轉(zhuǎn)變期”（生后7天以內(nèi)）
這一階段的管理目標是維持營養(yǎng)和代謝的平衡。
第二階段“穩(wěn)定-生長期”（臨床狀況平穩(wěn)至出院）
這一階段的管理目標是達到宮內(nèi)體重增長速率平均15 g/(kg·d)。
第三階段“出院后時期”（出院至1歲）
這一階段的管理目標是達到理想的追趕性生長。
出生后第1年是追趕生長的“黃金時代”，定期監(jiān)測和評估，針對性的喂養(yǎng)指導(dǎo)和干預(yù)，能有效幫助大多數(shù)早產(chǎn)兒達到理想的生長狀態(tài)，避免EUGR，改善其預(yù)后[2]。
怎么“追”：院內(nèi)院外都不容忽視
通過腸外營養(yǎng)、微量喂養(yǎng)及早產(chǎn)/低出生體重兒院內(nèi)專用配方進行喂養(yǎng)后，大多數(shù)早產(chǎn)兒能完成初步的追趕生長，至出院時體重能達到2000 g并持續(xù)增長，可完全經(jīng)口喂養(yǎng)，在室溫下能維持各項生命體征穩(wěn)定。然而，此時追趕生長的腳步仍不能停下，如出院后即與足月兒采用同樣的飲食，則不能填補早產(chǎn)兒生后早期在能量和蛋白質(zhì)方面的累計缺失，不能滿足追趕生長的需求[6]。
對此，《中國新生兒營養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南》中建議：對于出院后仍有生長遲緩的早產(chǎn)兒，出院后仍需采取積極的營養(yǎng)支持策略，應(yīng)使用早產(chǎn)兒出院后專用配方持續(xù)喂養(yǎng)，并定期監(jiān)測生長指標以做出個體化喂養(yǎng)方案選擇，生長指標達到生長曲線圖的25~50百分位左右（用校正年齡），方可轉(zhuǎn)換成普通配方[7]。
研究也顯示，對于采用早產(chǎn)兒出院后專用配方喂養(yǎng)及足月兒配方喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，分別在出院時、喂養(yǎng)5和10個月時測量體重，以生長指標≤生長曲線第10百分位視為EUGR，喂養(yǎng)5個月時EUGR發(fā)生率分別為32.14%及48.00%，喂養(yǎng)10個月時EUGR發(fā)生率分別為7.14%及40.00%，說明早產(chǎn)兒出院后專用配方喂養(yǎng)效果較好，在喂養(yǎng)10個月時大部分能實現(xiàn)追趕生長[8]。
兩組早產(chǎn)兒EUGR發(fā)生率對比
總之，“巴掌寶寶”需要我們更多的呵護和關(guān)愛，而把握住早產(chǎn)兒生長的“黃金時代”，能有效幫助大多數(shù)早產(chǎn)兒健康成長。
參考文獻
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[2] 《中華兒科雜志》編輯委員會,中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會兒童保健學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組. 中華兒科雜志.2016;54(1):6-12；
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[4] Talge NM et al. Pediatrics.2010 Dec;126(6):1124-31；
[5] Hack M et al. Pediatrics.2003 Jul;112(1):e30-8；
[6] 《中華兒科雜志》編輯委員會,中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會兒童保健學(xué)組.中國兒童保健雜志.2011;19(9):868-870；
[7] 蔡威, 湯慶婭, 王瑩, 等. 臨床兒科雜志, 2013, 31(12): 1177-1182.
[8] 劉郴州, 宋珍, 張和春,等. 中華實用兒科臨床雜志, 2012, 27(7):495-497.
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