在我國(guó)人口持續(xù)下降的背景下，生育問(wèn)題成為今年兩會(huì)上代表委員們關(guān)注的重點(diǎn)議題，尤其是如何幫助有生育意愿卻又未婚未育的大齡女性實(shí)現(xiàn)生育。
全國(guó)政協(xié)委員、復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院院長(zhǎng)徐叢劍在一份《關(guān)于在特定條件下允許未婚女性保存生育力的提案》中寫道：“未婚女性在某些特定條件下，超過(guò)一定年齡沒(méi)能生育，但有強(qiáng)烈生育愿望的，可以考慮先予生育力保存，待生育的其他條件滿足后，再按程序完成輔助生殖技術(shù)。”
有條件放開未婚女性“凍卵”
所謂的“生育力保存”技術(shù)就是人們通常說(shuō)的“凍卵”，輔助生殖技術(shù)通常指“試管嬰兒”（IVF）。根據(jù)2019年“中國(guó)婦幼健康事業(yè)進(jìn)展與展望報(bào)告”提示，我國(guó)不孕不育問(wèn)題突出，不孕率高達(dá)10%-15%，有近5000萬(wàn)人群面臨不孕不育的困擾。相應(yīng)的輔助生殖技術(shù)需求也與日俱增。
目前，我國(guó)《人類輔助生殖技術(shù)規(guī)范》規(guī)定，禁止給不符合國(guó)家人口和計(jì)劃生育法規(guī)和條例的夫婦和單身婦女實(shí)施人類輔助生殖技術(shù)。
徐叢劍認(rèn)為，應(yīng)該考慮到這一規(guī)定對(duì)一些有特殊情況的女性實(shí)現(xiàn)生育愿望的影響。他舉例稱，比如某些未婚女性患有影響生育能力的疾?。ㄈ缭谟g婦女中發(fā)病率高達(dá)10%-15%的子宮內(nèi)膜異位癥等），或所患有疾病的診療容易影響生育能力（如白血病化療等），以及可能在結(jié)婚前某一時(shí)段需要在可能影響生育力的特殊環(huán)境下生活和工作等等。
“這些未婚女性的未來(lái)生育問(wèn)題應(yīng)當(dāng)受到社會(huì)的關(guān)注和支持。”徐叢劍表示。
對(duì)此，徐叢劍建議。關(guān)于輔助生殖技術(shù)的一些規(guī)定需要與時(shí)俱進(jìn)地修訂，允許滿足一些醫(yī)學(xué)指征或特定條件的未婚女性適時(shí)保存生育力，婚育條件成熟后再根據(jù)具體情況選擇進(jìn)一步完成輔助生育。
不過(guò)由于輔助生殖技術(shù)不僅涉及醫(yī)學(xué)問(wèn)題，背后還有更為復(fù)雜的社會(huì)倫理問(wèn)題，徐叢劍特別強(qiáng)調(diào)，不能過(guò)度地完全放開未婚女性的“凍卵”，避免對(duì)社會(huì)產(chǎn)生錯(cuò)誤導(dǎo)向。
他建議，對(duì)于大齡未婚女性進(jìn)行醫(yī)學(xué)評(píng)估認(rèn)為有生育力下降趨勢(shì)者（具體可由醫(yī)學(xué)會(huì)組織專家設(shè)定指征），若其意愿強(qiáng)烈，可考慮適時(shí)保存生育力，并進(jìn)行醫(yī)學(xué)指導(dǎo)和生育規(guī)劃指導(dǎo)。
此外，每一例未婚女性保存生育力均需要倫理委員會(huì)及醫(yī)療管理部門就其“特定條件”、自身身體狀況進(jìn)行討論批準(zhǔn)后方可實(shí)施。最后完成輔助生育時(shí)需要再次評(píng)估其身體狀況、子女撫養(yǎng)能力等，結(jié)合當(dāng)事人意愿并根據(jù)實(shí)際情況綜合判斷是否允許實(shí)施進(jìn)一步的輔助生育措施。
推動(dòng)輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保
徐叢劍并非唯一關(guān)注到未婚女性生育需求的委員。全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)科學(xué)院院士葛均波建議，為解決大齡女性錯(cuò)過(guò)最佳生育期的問(wèn)題，應(yīng)增加各省市有資質(zhì)的生育輔助機(jī)構(gòu)精子庫(kù)以及卵子庫(kù)的設(shè)施，供適齡人群儲(chǔ)存優(yōu)質(zhì)精子以及卵子，為生育困難家庭給予支持，并加大對(duì)再次生育風(fēng)險(xiǎn)增加群體的健康保障力度。
全國(guó)政協(xié)委員、海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心生殖醫(yī)學(xué)中心首席專家盧偉英也在今年兩會(huì)期間提交了一份關(guān)于允許單身女性凍存卵子的建議。她強(qiáng)調(diào)，并非提倡盲目冷凍卵子，加強(qiáng)生殖健康科普、提倡適齡婚育和優(yōu)生優(yōu)育仍是工作重點(diǎn)。
近期，國(guó)家醫(yī)保局關(guān)于將逐步把輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目納入醫(yī)保的消息引發(fā)業(yè)內(nèi)關(guān)注。盧偉英認(rèn)為，如果能更早將不孕不育診療項(xiàng)目納入醫(yī)保，降低老百姓生育成本，將有利于提高我國(guó)生育率。
不過(guò)上述文件的相關(guān)細(xì)則尚未出臺(tái)，有待明確的問(wèn)題包括：適用醫(yī)保的年齡段、覆蓋多少個(gè)體外受精周期、醫(yī)保的藥物使用、手術(shù)操作和實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)的費(fèi)用如何定價(jià)等等。
生殖醫(yī)學(xué)專家、中國(guó)科學(xué)院院士黃荷鳳此前接受第一財(cái)經(jīng)記者專訪時(shí)也表示：“把輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目納入醫(yī)保，將極大程度上減輕不孕癥家庭的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，將使得更多的不孕癥患者，特別是經(jīng)濟(jì)困難的家庭進(jìn)入輔助生殖技術(shù)的治療行列。”
這些政協(xié)委員的建議正值我國(guó)人口經(jīng)歷60年來(lái)首次下降之際，去年中國(guó)的出生率創(chuàng)歷史新低，每千人出生率為6.77人。對(duì)此，一些政協(xié)委員還提出了關(guān)于如何落實(shí)“三胎”政策的相關(guān)建議，包括提供免費(fèi)大學(xué)教育、延長(zhǎng)產(chǎn)假，以及加強(qiáng)對(duì)女性及三胎家庭的財(cái)政稅收優(yōu)惠和住房補(bǔ)貼等經(jīng)濟(jì)支持力度，以提高人們的生育意愿。
與此同時(shí)，為了提高人口生育率，提倡健康生殖，保護(hù)生育力迫在眉睫。專家表示，為應(yīng)對(duì)人口問(wèn)題，應(yīng)積極做好青少年性教育、減少非意愿的人工流產(chǎn) ；鼓勵(lì)適齡生育，避免非必要的生育年齡延遲；保護(hù)生殖環(huán)境、減少男性精液參數(shù)持續(xù)性下降的現(xiàn)狀；同時(shí)也需要倡導(dǎo)健康的生活方式，減少吸煙、酗酒等不良生活嗜好或肥胖等亞健康狀態(tài)對(duì)生殖健康的損害；此外，提倡備孕夫婦在孕前進(jìn)行生殖健康的相關(guān)咨詢，達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的目的。
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